-麻醉前如何對病人體位分等作估計

(作者: 許汝寧教授)手術的危險性是醫師和病人都關心的一個問題。手術或麻醉的死亡率,文獻報告出入頗大。以其影響之因素眾多,無論於答覆病人詢問或作學術性之研究比較, 均倍感困難。目前的趨勢是將手術危險性與麻醉的危險性分開。麻醉前對病人情況的估計是根據病史,身體檢查,實驗室的檢驗報告,主要的器官功能以及對治療用藥的效果,進行綜合分析,然後連帶對麻醉的安危,對麻醉的耐受程度作出初步的判斷。一般都是依照美國麻醉醫學會的分類,將麻醉病人分為五等體位: 第一等體位 第一等是病人無生理、生化或心理病態,發育營養良好屬於健康者。所需手術矯治之病況只限於患處局部,而無全身性的影響。如疝氣修補、輸卵管結紮。 第二等體位 第二等體位是所需手術矯治之病態或其他器官之病理變化,以致有輕度至中度之全身性生理變化者。與麻醉及手術關係不大,而且代償功能健全。如輕度糖尿病、高血壓、貧血、慢性支氣管炎、肥胖。 第三等體位 第三等體位是具相當程度之生理障礙病人,不論其病灶之種類和部位,而以其對生理功能之影響為依據。功能雖已減損或不全,但仍在代償範圍內,估計能夠勝任麻醉及手術。如心臟病之日常生活活動受輕度限制者,嚴重糖尿病發生血管併發症,中度至嚴重度之肺功能不全者,有心絞痛或心肌梗塞病史的病人等。 第四等體位 第四等體位是具有嚴重程度的全身性生理障礙,並已威脅著病人的生命,而且將不因所施行的手術而獲致改善者。麻醉及手術有一定的危險。如心臟病之病人日常生活活動受嚴重限制者,嚴重的肺、腎、肝,及內分泌功能不全者。 第五等體位 第五等體位是病情極度嚴重而生命垂危的病人,隨時可能會死亡,所以手術乃是孤注一擲的舉動。如動脈瘤破裂而病人已陷於嚴重休克者,腦部嚴重創傷而顱內壓迅速上升者,急性嚴重心肌梗塞者及大量肺肺栓塞等。 體位和麻醉危險性有關在 上述第一、第二等體位的病人,在麻醉過程中可能比較平穩,第三等體位的病人,麻醉就存在有一定的危險性。第四、第五等體位的病人,麻醉的危險性極高。 凡是急症手術者,我們在其體位後面加一個E字,表示急症手術,術前可能準備不充分,可能有嘔吐物吸入的危險。但為了搶救病人生命,我們只好冒險,爭取時間,以確保病人安全。故一般均認為急症手術其危險性較大。


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