如何選擇麻醉方式?

-麻醉有幾種方法 (作者: 許汝寧教授)

麻醉方法現在一般醫院所進行的手術中,有七○%~七五%的病人是使用全身麻醉,其餘則為區域或局部麻醉。頭、頸、胸、腹部的手術最好以氣管內管全身麻醉的方式進行。因為這種麻醉方法能夠使呼吸到一直保持通暢,並且在麻醉醫師的控制下。不過要採取何種麻醉方式,仍有賴麻醉醫師與外科醫師是病人情況,共同商討,才能做最後的決定。 1. 年齡 (一)嬰兒及兒童,進行手術應選擇全身麻醉。年紀太小的病人,由於缺乏合作,不適宜使用傳導麻醉。即使作全身麻醉,也常因靜脈注射困難,並未免除心理創傷等原因,不用靜脈麻醉作誘導而改用直腸或肌肉給藥。甚或以高濃度之無刺激性吸入麻醉劑做直接吸入麻醉術。 (二)年紀大的病人,其合作能力也較差,尤其是當手術時間較長的時候,就更不耐煩了。老年人動脈硬化的較多,加上脊柱退化性病變,不宜作高位脊椎麻醉。但若是先在兩腿加上彈性繃帶以防止血壓下降及術後仍不失為一種良好的麻醉術。 (三)一般成人進行簡短及表層手術時應選擇局部麻醉的方式。 2.病人的身體狀況 ()手術前患有某些疾病的病人,難以承受的一些麻醉藥物,例如小兒麻痺侵犯到胸壁肌肉,或者是重肌無力者,不適宜使用肌肉鬆弛劑。糖尿病有神經病變、梅毒患者有犯及中樞神經者,不可使用脊髓麻醉。進行抗凝血治療的病人,不適宜用區域麻醉。 ()生命功能已發生嚴重障礙時,尤其是肺部或心臟血管殘留功能已減少者,應使用區域或局部麻醉。 ()情緒不穩定、神經有疾病、不合作者、年老或定向力障礙的病人,適用全身麻醉。 ()肥胖且頭頸粗短的病人,誘導麻醉後容易發生呼吸道阻塞,最好是用區域麻醉法。如果必須施行全身麻醉,則應選用氣管內插管束。 3.手術方式 手術時間較長時需用全身麻醉,採用俯臥、側臥或其他特殊姿勢進行手術時,必須施行氣管內插管全身麻醉,以保持換氣之良好控制。 4.外科醫師的技術及要求 麻醉時否使用電刀,是否需要肌肉鬆弛,手術時是否使用腎上腺素溶液。是否需要血管擴張,如在斷肢再接手術。此外外科醫師的技術等均為重要因素。 5.麻醉醫師的技術及喜好方式 ㄧ位運用各種麻醉方式及麻醉劑的麻醉醫師,會依照他的經驗來選擇麻醉方式。雖然研究過所有的因素、適應症和禁忌症,最後選用的麻醉方式和藥物,時常是一個人的經驗和喜好決定的。 6.病人的意願 雖然外科醫師可在區域麻醉或局部麻醉下進行手術。但是少數病人仍堅持要用全身麻醉的話,只要病人身體狀況允許,並且在不妨礙手術成功率的情況下,病人的意願應該被尊重的。 7.手術的位置 手術的地方如果在四肢,可以用區域麻醉,或者是神經阻斷。如果是在頭部,則需要全身麻醉,比較安全。 8.教學目的 在教學醫院,手術的時間會延長,所以採用全身麻醉較佳,尤其是較複雜的病例,在這種麻醉手術的情況下,指導醫師及住院醫師可以比較輕鬆,並且自由交談,不須注意用語,使病人受驚嚇。

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