八-感冒是不是需要延期手術?

作者:許汝寧教授


感 在臨床上,這是一個經常會遇到的問題。通常麻醉醫師一再決定是否要延期開刀的主要參考資料為: 一、手術緊急性之程度。 二、病人全身狀態的條件。 三、麻醉醫師之能力。 四、手術條件,包刮外科醫師、護士小姐的能力、機械、器具、輸血等準備情況。 感冒本身的診斷基準並不十分明確,一般症狀是指有發燒、頭痛、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛、四肢乏力。似乎沒有一項條件絕對不可以麻醉的。所以一般人都是以病人需要手術的緊急性來決定。如急性盲腸炎、胃穿孔、消化道出血、敗血性膽道炎,廣範圍的外傷等緊急性的手術,如不手術可能對生命有危險,則此刻不管是否有感冒,都要馬上施行麻醉及手術。當然此時應選擇手術後併發症最少的麻醉方法。也可以說是麻醉醫師展露其能力的最好機會。一般病人有急性上呼吸道感染時,應儘可能避免使用氣管內插管術,以硬脊膜外麻醉,或脊髓麻醉,或面照下吸入法,或者局部浸潤麻醉與面罩的笑氣吸入再加上靜脈麻醉合併應用。小孩,用局部或區域麻醉比較困難。而且比較危險。但氣管內插管術會增加手術後之肺併發症,如氣管炎、氣管狹窄等。不過如果呼吸道分泌物太多時,仍須做插管,手術中也可經由氣管內管將分泌物抽出。手術後要注意給予呼吸治療。投與適當的抗生素以防肺炎或呼吸不全之發生。若手術的緊急性不高時,當然要延期手術,當上呼吸道沒有發炎,手術才比較安全。尤其病人的體溫超過攝氏三十八度,會有很多量的呼吸道分泌物,有肺雜音。如果胸部x光片有陰影,最好不要作全身吸入麻醉為上策。 通常因麻醉延期而引起與外科醫師的爭執,是由於手術前訪視病人發現有感冒症狀,而未能及時和主治的外科醫師洽商。如果有必要延期手術時,麻醉醫師應和外科醫師會商後,再和病人家屬說明其利害關係,獲得他們的了解才決定取消手術,如此便不會發生問題。 如果手術是緊急而且必需的,則手術後要注意水份的補充,營養的供給。同時要給予呼吸治療,適當的抗生素以預防發生肺炎或中耳炎。總之預防是勝於治療,沒有必要時,不要在感冒發生時手術為原則。

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