九-老人麻醉要注意什麼?

作者: 許汝寧教授

老人麻醉 由於科技的進步,醫學的發達,經濟的繁榮,使人類的平均壽命延長。在我國全部人口中,老人所佔的比率有顯著的增加。根據一九八四年衛生署的資料顯示,目前六十五歲以上的老人已佔全人口百分之六以上。同時,由於麻醉及外科技術的提高,許多過去不能手術治療的老人病,現在已經能夠用手術進行治療。 因此老人手術數量日益增多,手術的範圍也逐漸擴大。 人體的器官機能和其儲備能力,在三十歲以後,就會隨年齡增加而逐漸衰退。因此,老年人比青年人對手術和麻醉的危險度為高。和麻醉關係比較密切的是心臟血管和呼吸系統方面的改變。 心臟血管方面的改變 1. 血液循環變慢。 2. 心臟輸出減少。 3. 循環補償不足。 4. 心臟血管系統硬化。 5. 循環反射遲鈍。 呼吸系統方面的改變 1. 增加小通氣道陷落,即肺脹不全。 2. 減低化學接受體對缺氧的反應靈敏度。 3. 增加呼吸功率的負擔。 這些老化過程中的改變,對麻醉方面的影響有: 1. 延長藥物的半衰期。 2. 延緩藥物在體內排泄。 3. 組織、解頗上的改變,使氣管內插管困難,如顎骨萎縮、牙齒缺損、頸椎關節僵直等。 4. 胸廓僵硬、肺部纖維化,導致氣體交換不足。 5. 動脈硬化、管壁增厚、彈性減低,使循環功能及代謝能力減低。 6. 腎臟功能減少。 老年人在接受手術前,要注意下列事項: 1. 術前知道本身有某些疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病、尿毒症、肺炎等,最好能先給予治療,等病情穩定後再手術,比較不會發生併發症。 2. 要告訴醫師,以前曾服用的藥物,尤其是曾發生過敏反應的藥物,以避免重蹈覆轍。 3. 老年人慢性支氣管炎,肺氣腫的發病率很高,所以在術前一星期就要戒除菸酒,及使用抗生素,以減少分泌物。同時訓練深呼吸運動和咳嗽排痰的能力。 4. 注意營養的補充。改善貧血及電解質的平衡。 5. 要有充足的睡眠,以保持充沛的體力。 6. 介紹和解釋麻醉及手術有關的問題,以消除老人的疑惑、恐懼。爭取病人主動配合。 7. 手術前要進食六至八小時。 8. 進入手術前,要排空大小便。 9. 假牙、義眼、眼鏡、手錶、手鐲、項鍊、戒指、義肢等飾物,在離開病房時要取下來。 10. 手術前一日,要沐浴及做好局部皮膚清潔以免感染。

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